Анкета для выявления причины аборта для женщин в состоянии репродуктивного выбора

*1. Укажите Ваш возраст

15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-49

*2. Укажите Ваше семейное положение

Состоите в браке
В браке не состоите

*3. Укажите уровень Вашего образования

Начальное
Неполное среднее
Среднее общее
Среднее специальное
Высшее

*4. Как бы Вы определили своё материальное положение, материальное положение своей семьи

Денег не хватает на покупку продуктов питания
Денег хватает только на приобретение продуктов питания
Денег хватает только на приобретение необходимых продуктов и одежды, но покупка товаров длительного пользования вызывает затруднение
Покупка товаров длительного пользования (телевизор, холодильник) не вызывает затруднений, но на дом, машину и пр. приходиться копить или брать кредит
Можем себе позволить купить товары длительного пользования, такие как машина, дом

*5. Укажите наличие детей в семье

1 ребенок
2 ребенка
3 ребенка
Более 3 детей
Нет детей

*6. Были ли у вас случаи абортов?

Да (укажите количество в текстовом поле ниже)
Нет

*7. Укажите источник информации о современных методах контрацепции

Медицинский работник
СМИ
Родители
Подруги, друзья
Педагоги школы

*8. Опишите Ваши действия при нежелательной беременности

Родить ребёнка и воспитать
Родить и отдать на усыновление
Сделать аборт
Затрудняюсь ответить

*9. Что, на Ваш взгляд, представляет наибольший риск для здоровья из отдельных методов контрацепции?

Таблетки
ВМС
Презерватив
Аборт
Затрудняюсь ответить

*10. Если Вы производили аборт, по какой причине?

Партнер против ребёнка
Ваше состояние здоровья
Не можете содержать ещё одного ребенка
Не планировали иметь ещё детей
Хотели отложить рождение ребёнка
Нет своего жилья (съемная квартира или живут вместе с родителями)

*11. Ваш возраст при первых родах

Ранее 16 лет
17-18 лет
19-24 лет
25-29 лет
30-35 лет
35-40 лет
Более 40 лет

*12. Ваш возраст при повторных родах

19-24 лет
25-29 лет
30-35 лет
35-40 лет
Более 40 лет

Введите текст, изображенный на картинке (строчные латинские буквы, цифры)

Нажимая кнопку "Отправить", вы даете согласие на обработку персональных данных (в случае их указания в форме опроса). Нажимая кнопку "Отправить", вы даете согласие на обработку персональных данных (в случае их указания в форме опроса) на условиях Политики конфиденциальности.

Адрес: 423603 РТ, г.Елабуга, пр-т Нефтяников, 57

Телефон: (85557) 7-13-03

Факс: (85557) 3-11-74

E-Mail: Elabuga.Crb@tatar.ru